תלות בקנאביס: מה זה, כמה זה נפוץ, ואיך בודקים אם זה אצלך

התשובה הקצרה: תלות בקנאביס, ובשפה הרפואית הפרעת שימוש בקנאביס, זה כשאתה ממשיך לעשן גם כשזה כבר עולה לך ביוקר. וקשה לך להפסיק או להפחית גם אחרי שהחלטת.

וזה די נפוץ. בסקירה של 21 מחקרים, ל-22% ממי שמשתמשים בקנאביס הייתה הפרעת שימוש. ויש לזה גם צד גופני. במדריך האבחנות העדכני, תסמונת הגמילה מקנאביס היא אחד הקריטריונים.

בגוגל מחפשים "תלות", הרופאים אומרים "הפרעת שימוש", ואני קורא לזה לופ, אבל כולנו מדברים על אותו דבר.

מה ההבדל בין תלות, התמכרות והפרעת שימוש?

בשפה הרפואית פעם הפרידו בין "שימוש לרעה" לבין "תלות". אבל במהדורה העדכנית של מדריך האבחנות האמריקאי (DSM-5) איחדו את שתיהן לאבחנה אחת, הפרעת שימוש בחומר. והוסיפו לה גם את החשק ואת תסמונת הגמילה מקנאביס כקריטריונים.

ביום-יום אנשים אומרים "תלות" או "התמכרות" בלי להבדיל ביניהן. אני לא מתעסק הרבה במילה. תקרא לזה איך שבא לך. מה שמעניין אותי זה הדפוס: אם אתה יכול לא לעשן כשאתה מחליט, ואם העישון מקדם אותך למה שאתה רוצה מהחיים שלך, או לא.

על המילה "מכור", ולמה היא מפחידה כל כך הרבה אנשים, כתבתי מאמר נפרד: מכור לקנאביס? 7 סימנים. ואם אתה רוצה לבדוק את עצמך מול הסימנים עצמם, ריכזתי אותם כאן: 5 סימנים לתלות בקנאביס.

תלות בקנאביס היא בגוף או בראש?

בשניהם, אבל לא באותה מידה ולא באותו זמן. הגוף מתייצב תוך שבועיים בערך, והראש לוקח הרבה יותר זמן.

הגוף. גמילה מקנאביס היא דבר אמיתי, והיא קורה להרבה אנשים. בסקירה של 47 מחקרים על מי שמשתמשים בקביעות, כמעט מחצית (47%) חוו תסמונת גמילה כשהפסיקו. מרגישים אותה בעצבנות, בכעס, בחרדה, בשינה גרועה, בירידה בתיאבון ובחוסר שקט.

בדרך כלל זה מתחיל ביום הראשון עד השלישי, הכי חזק בין היום השני לשישי, ורוב התסמינים נמשכים 4 עד 14 יום. ולפי החוקרים, העוצמה דומה לגמילה מטבק.

אז שווה להגיע לשבועיים האלה מוכן, ובשביל זה בליווי שלי יש שלוש פגישות עוד לפני הג'וינט האחרון.

הראש. לדעתי, רוב מה שמחזיק אנשים בקנאביס הוא פסיכולוגי, וזה דומה יותר להימורים מאשר להרואין עם רעידות. הגוף מתייצב די מהר, וההרגל נשאר עוד הרבה אחרי.

ולכן גם מי שעבר את השבועיים הראשונים יכול למצוא את עצמו במרפסת, בשעה הקבועה, כשהדודא שוב תופסת אותו.

כמה אנשים מפתחים תלות בקנאביס?

לא רוב מי שמעשן, אבל גם לא מעטים, והמספר תלוי במה שבודקים. יש שלושה מספרים שכדאי שתכיר:

הסיכוי לאורך החיים. בסקר גדול בארצות הברית, הסיכוי המצטבר של מי שניסה קנאביס לפתח תלות היה 8.9%. וחצי ממקרי התלות הופיעו בתוך כחמש שנים מהשימוש הראשון.

בין מי שמשתמשים. בסקירה של 21 מחקרים, ל-22% ממי שמשתמשים בקנאביס הייתה הפרעת שימוש. ובסקר אמריקאי מ-2012-2013, הייתה הפרעת שימוש אצל כמעט 3 מכל 10 שהשתמשו בשנה האחרונה.

אצל מי שמתחיל צעיר ומעשן הרבה. בין צעירים שעישנו כל שבוע או כל יום, הסיכון לפתח תלות עלה ל-33%, כלומר אחד מכל שלושה.

ולמה המספרים כל כך שונים? כי הראשון בודק את הסיכוי לאורך כל החיים, מהשאכטה הראשונה, כולל מי שניסה פעם אחת בטיול אחרי הצבא וזהו. המספרים האחרים בודקים רק את מי שמשתמש עכשיו, ובתוכם יש הרבה מעשנים קבועים.

אני התחלתי לעשן בגיל 15, ועישנתי כל יום במשך כמעט עשור. אלה בדיוק שני הדברים שלפי המחקר מעלים את הסיכון: התחלתי צעיר, ועישנתי הרבה.

רוצה לדעת איפה אתה עומד מול המספרים האלה? השאלון באתר הוא 12 שאלות של כן או לא, ובסוף אתה מקבל ציון מ-0 עד 100.

איך מודדים תלות בקנאביס?

בדרך כלל מתחילים בשאלון קצר לסינון, ואת האבחנה עצמה נותן רק איש מקצוע.

אחד הכלים שנבדקו לזה הוא שאלון שנקרא CUDIT-R. יש בו שמונה שאלות, שתיים על כל נושא: כמה אתה משתמש, אילו בעיות זה עושה לך, סימני תלות והצד הנפשי.

במחקר שבדק אותו על 144 מטופלים, הוא זיהה נכון 91% ממי שהייתה לו הפרעת שימוש, ו-90% ממי שלא הייתה לו. שאלון כזה הוא רק סינון. הוא אומר לך אם כדאי לבדוק יותר לעומק.

וככה גם השאלון באתר מראה לך תמונה ראשונה, ומשם אתה מחליט מה לעשות איתה.

על מה התלות יושבת?

על שלושה רבדים: הסביבה, הראש והרגש, ואצל כל אחד השילוב ביניהם קצת אחר.

הסביבה. השעה, המקום והאנשים: המרפסת כשאתה חוזר מהעבודה, הקערה בסלון, החבר שתמיד מביא. הרבה מעשנים קבועים חוזרים הביתה, מניחים את התיק ומדליקים, ואני קורא לזה להחתים כרטיס בסוף היום.

הראש. מה שאתה מאמין שהקנאביס נותן לך: "אין כיף בלי", "ככה אני יצירתי", "ככה אני נרגע". ומי שמאמין שאין כיף בלי שאכטה, יחפש לזה הוכחות כל הזמן, והוא גם ימצא אותן. וכך האמונה רק מתחזקת.

הרגש. מה שהקנאביס מכסה: לחץ, שעמום, בדידות, ערב ריק, ולפעמים גם הצורך להשתייך. יש מי שאומר לי: "אם אפסיק, אאבד את החבר'ה שלי", וחלק ממה שהוא מפחד לאבד זו הזהות של "הבחור הרגוע של החבורה".

וכשאתה מבין על מה זה יושב אצלך, כבר ברור לך גם על מה לעבוד. על השאלה "מה הקנאביס עשה בשבילך" כתבתי במאמר ניסיתי להפסיק קנאביס וחזרתי.

איך יוצאים מתלות בקנאביס?

יש כמה דרכים. מה שמשותף לאלה שמחזיקות לאורך זמן זה שהן עובדות על כל שלושת הרבדים, ולא רק על הגוף בימים הראשונים.

לבד. אפשרי, בתנאי שאתה מגיע מוכן. את המדריך המעשי, מהשבוע שלפני ועד החודש השני, כתבתי כאן: איך להפסיק לעשן וויד. ועל ההבדל בין לבד לליווי אני אכתוב מאמר נפרד, אז תחפש אותו.

טיפול פסיכולוגי. במחקר, הראיות הכי עקביות הן לטיפולים כמו CBT וטיפול מוטיבציוני. הראשון עובד על הקשר בין המחשבות להתנהגות, והשני עוזר לך למצוא בעצמך את הסיבות לשינוי.

מרכז גמילה. ברוב המקרים לא צריך להתאשפז. התסמינים בדרך כלל קלים עד בינוניים, ואפשר לעבור אותם בבית.

שוקלים אשפוז כשיש עוד בעיה נפשית או גופנית, תלות קשה במיוחד, או קושי גדול לתפקד. ועל ההשוואה בין גמילה בבית למרכז גמילה אני אכתוב מאמר נפרד, אז תחפש אותו.

ליווי. הדרכת התמכרויות, עם מישהו שעבר את זה בעצמו ונמצא איתך לאורך השבועות הקשים. על זה בהמשך.

מתי פונים לרופא?

• אתה משתמש גם באלכוהול או בחומרים אחרים. קודם הולכים לרופא ומספרים לו על הכל, ורק אחר כך מתחילים את התהליך.
• אתה מקבל קנאביס רפואי. מפסיקים רק אחרי שמדברים עם הרופא שנתן לך את הרישיון.
• חרדה או דיכאון שלא נחלשים אחרי כמה שבועות, או שמשביתים אותך בעבודה או בבית, וגם כשמשהו מרגיש לך לא מאוזן, כמו מחשבות מוזרות וטורדניות שלא עוזבות אותך. במקרה כזה, תקבע תור לרופא, ותשתף גם את המשפחה או חברים קרובים. ואם זה חריף, אל תחכה לתור, ותגיע אפילו למיון נפשי.

ומה עושים בליווי?

אצלנו הליווי הוא הדרכת התמכרויות. עובדים בו על שלושת הרבדים לפי הסדר: קודם הסביבה, גם הפיזית וגם האנושית, ואחר כך הראש והרגש.

הליווי נמשך שלושה חודשים: 6 פגישות, שבוע אחרי שבוע, שלוש לפני שמפסיקים ושלוש אחרי. ולאורך כל התקופה אנחנו זמינים לך בטלפון ובוואטסאפ. עד היום ליוויתי יותר מ-75 אנשים.

שאלות נפוצות

קנאביס ממכר כמו סיגריות?

פחות, אבל אצל מי שזה כן קורה, זה קורה מהר יותר. באותו סקר אמריקאי, הסיכוי לפתח תלות לאורך החיים היה 67.5% אצל מי שעישן סיגריות, ו-8.9% אצל מי שניסה קנאביס.

ומצד שני, חצי מהמקרים של תלות בקנאביס הופיעו בתוך כחמש שנים, ובניקוטין זה לקח כ-27 שנים. אז אל תירגע מזה שזה "פחות מסיגריות". זה בערך כמו להתנחם בזה שהחבר שלך מעשן יותר ממך, ובסוף מה שקובע זה מה שקורה אצלך כשאתה מנסה לעצור.

אפשר להיות תלוי בלי לעשן כל יום?

כן. אני מסתכל קודם כל על מה שקורה לך כשאתה מנסה לעצור, ועל מה שזה עולה לך, והתדירות היא רק עוד נתון. ועדיין, מי שמעשן בקביעות, כל שבוע או כל יום, נמצא בסיכון גבוה יותר.

כמה זמן לוקח להשתחרר מתלות בקנאביס?

לגוף, רוב התסמינים עוברים תוך 4 עד 14 יום, אבל להשתחרר מההרגל לוקח יותר זמן. את ציר הזמן המלא, מהיום הראשון ועד החודש השלישי, פירטתי במאמר תסמיני גמילה מקנאביס.

אני מקבל קנאביס רפואי. זה רלוונטי אליי?

כן, אבל רק אחרי שתדבר עם הרופא שנתן לך את הרישיון. כל החלטה על הטיפול הרפואי היא שלך ושלו, ביחד.

למי שרוצה להעמיק: המחקרים

1. Leung ואחרים, 2020. What is the prevalence and risk of cannabis use disorders among people who use cannabis? a systematic review and meta-analysis. Addict Behav. סקירה של 21 מחקרים: ל-22% ממי שמשתמשים בקנאביס הייתה הפרעת שימוש. בין צעירים שעישנו כל שבוע או כל יום, הסיכון לתלות עלה ל-33%. הסיכון גבוה יותר אצל מי שמתחיל צעיר ומעשן הרבה בגיל ההתבגרות.
2. Hasin ואחרים, 2013. DSM-5 criteria for substance use disorders: recommendations and rationale. Am J Psychiatry. ההמלצות ל-DSM-5: לאחד "שימוש לרעה" ו"תלות" לאבחנה אחת של הפרעת שימוש, להוסיף את החשק כקריטריון, ולהוסיף את תסמונת הגמילה מקנאביס.
3. Bonnet ו-Preuss, 2017. The cannabis withdrawal syndrome: current insights. Subst Abuse Rehabil. סקירה: תסמונת הגמילה היא קריטריון של הפרעת שימוש בקנאביס ב-DSM-5. התסמינים בעיקר של מצב רוח והתנהגות, בעוצמה קלה עד בינונית, ובדרך כלל מטופלים בלי אשפוז. אשפוז נשקל כשיש בעיה נפשית או גופנית נוספת, תלות קשה או תפקוד חברתי נמוך.
4. Bahji ואחרים, 2020. Prevalence of Cannabis Withdrawal Symptoms Among People With Regular or Dependent Use of Cannabinoids. JAMA Netw Open. סקירה של 47 מחקרים, 23,518 משתתפים שמשתמשים בקביעות או שיש להם תלות: 47% חוו תסמונת גמילה. השיעור היה גבוה יותר אצל מי שעישן כל יום.
5. Budney ואחרים, 2003. The time course and significance of cannabis withdrawal. J Abnorm Psychol. ‏18 מעשנים, 45 יום בלי קנאביס: התסמינים התחילו בדרך כלל בימים 1 עד 3, הגיעו לשיא בימים 2 עד 6, ורובם נמשכו 4 עד 14 יום. העוצמה דומה לגמילה מטבק.
6. Lopez-Quintero ואחרים, 2011. Probability and predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine. Drug Alcohol Depend. סקר לאומי בארצות הברית: הסיכוי המצטבר לעבור משימוש לתלות היה 67.5% בניקוטין, 22.7% באלכוהול, 20.9% בקוקאין ו-8.9% בקנאביס. חצי מהמקרים של תלות בקנאביס הופיעו כחמש שנים אחרי השימוש הראשון, לעומת כ-27 שנים בניקוטין.
7. Hasin ואחרים, 2015. Prevalence of Marijuana Use Disorders in the United States Between 2001-2002 and 2012-2013. JAMA Psychiatry. שני סקרים לאומיים בארצות הברית: ב-2012-2013, ל-30.6% ממי שהשתמשו בקנאביס בשנה האחרונה הייתה הפרעת שימוש, כמעט 3 מכל 10.
8. Adamson ואחרים, 2010. An improved brief measure of cannabis misuse: the Cannabis Use Disorders Identification Test-Revised (CUDIT-R). Drug Alcohol Depend. ‏144 מטופלים: גרסה מקוצרת של 8 שאלות, שתיים בכל תחום (כמות, בעיות, תלות, היבטים נפשיים). רגישות של 91% וסגוליות של 90% בזיהוי הפרעת שימוש.
9. Gates ואחרים, 2016. Psychosocial interventions for cannabis use disorder. Cochrane Database Syst Rev. ‏23 ניסויים מבוקרים, 4,045 משתתפים: טיפול פסיכולוגי-חברתי הוביל לפחות ימי שימוש ולסיכוי גבוה יותר להימנעות. הראיות הכי עקביות: CBT וטיפול מוטיבציוני, ובמיוחד השילוב ביניהם.

---

ראש נקי זה תהליך הדרכת התמכרויות וליווי לגמילה מקנאביס, לא טיפול רפואי או פסיכולוגי, לבני 18 ומעלה. המאמר לא מחליף ייעוץ רפואי.